Adicción conductual

La adicción conductual se refiere a varias condiciones de salud mental en las que una persona se involucra en un comportamiento particular repetidamente; incluso si el comportamiento les causa daño, puede parecer que simplemente no pueden resistirse a participar en él. Las adicciones conductuales comunes, también conocidas como adicciones de proceso,incluyen adicción al juego, adicción a las compras, acaparamiento y cleptomanía (robo impulsivo). Si bien la compulsividad asociada con las adicciones conductuales puede parecer incontrolable, las opciones de tratamiento están disponibles para quienes las padecen. RESUMEN DEL ARTÍCULO

1. ¿Qué factores contribuyen a tener uno?
2. Signos y síntomas típicos
3. Trastornos comunes del comportamiento
4. Tipos de programas de tratamiento

¿Qué factores contribuyen a tener uno?

Una serie de factores contribuyen al desarrollo de adicciones conductuales, incluyendo la personalidad, el abuso de sustancias y la genética. Por ejemplo, es posible que haya escuchado el término "personalidad adictiva" en el contexto de la adicción, el tratamiento y la recuperación. Si bien ningún criterio clínico define una personalidad adictiva, la investigación ha demostrado que las personas que sufren de abuso de sustancias o adicciones conductuales tienden a compartir rasgos de personalidad comunes. ¹ Por ejemplo, las personas que obtienen una puntuación alta en las evaluaciones de personalidad y comportamiento para la impulsividad y la búsqueda de sensaciones tienen más probabilidades de sufrir una adicción al proceso. ¹ Del mismo modo, las personas que obtienen una puntuación baja en la evitación de daños también tienen más probabilidades de sufrir una adicción conductual. ^{1 Las} adicciones conductuales individuales son más comunes en personas con un conjunto específico de rasgos de personalidad. Por ejemplo, una persona que obtiene una puntuación alta en evitación de daños y muestra rasgos de psicoticismo, conflicto interpersonal y autodirección puede ser más propensa a sufrir de adicción a Internet. ¹ Las personas que obtienen una puntuación alta en impulsividad (una inhibición de la actividad motora) tienen más probabilidades de sufrir adicciones conductuales activas,como rascarse la piel o tirarse del pelo (tricotilomanía). ¹ Otro factor que puede contribuir a una adicción conductual es el abuso de sustancias. Los investigadores han estudiado en profundidad la relación entre el abuso de sustancias y el trastorno del juego,mostrando que los jugadores adictivos tienen aproximadamente 3,8 veces más probabilidades de tener un trastorno por consumo de alcohol. ¹ Sin embargo, no está claro si una adicción al juego hace que alguien sea más propenso a participar en el abuso de sustancias, si el abuso de sustancias aumenta el riesgo de desarrollar una adicción al juego, o si las dos condiciones son causadas por algún otro factor desconocido. La genética es otro factor importante que influye en si alguien desarrollará o no una adicción conductual. Si tiene un pariente de primer grado (como un padre o hermano) que sufre de una adicción al proceso, tiene un mayor riesgo de sufrir una adicción conductual o de sustancias. ¹ Un estudio de gemelos idénticos y fraternos reveló que los genes son responsables del 12-20% del riesgo de adicción al juego,y los factores ambientales representan el 3-8% del riesgo. ^{1 Investigaciones} posteriores han demostrado que el 64% del riesgo de desarrollar tanto una adicción al juego como un trastorno por consumo de alcohol es atribuible a la genética. ¹ Se requiere más investigación para identificar si los genes juegan un papel en el riesgo de otras adicciones conductuales. La investigación ha demostrado que los trastornos impulsados por el impulso, como la adicción al juego y la cleptomanía, desencadenan la liberación de dopamina adicional, que causa sentimientos de placer. Los factores que contribuyen a la aparición de una adicción conductual son únicos para cada persona, lo que hace que predecir la adicción conductual sea casi imposible. Sin embargo, lo que está claro es que cuando continúas participando en los comportamientos desadaptativos asociados con la adicción conductual, tu cerebro es recompensado cada vez, lo que hace que la adicción sea cada vez más difícil de superar. La investigación ha demostrado que los trastornos impulsados por el impulso, como la adicción al juego y la cleptomanía, desencadenan la liberación de dopamina adicional, que causa sentimientos de placer. ¹ Por lo tanto, cada vez que te involucras en ese comportamiento, tu cerebro recibe una agradable sacudida de dopamina. ¹ Desafortunadamente, el cerebro se vuelve dependiente del comportamiento para sentir esa mayor sensación de recompensa. ¹ Una disminución relativa en estos aumentos repentinos de dopamina puede dejarlo con sentimientos que se asemejan a la depresión, lo que podría obligarlo aún más a participar en el comportamiento adictivo una vez más para sentirse bien, reforzando aún más el ciclo de adicción.

Signos y síntomas típicos

• Preocupación por el comportamiento.
• Disminución de la capacidad para controlar el comportamiento.
• Desarrollar una tolerancia al comportamiento para que el comportamiento sea necesario con más frecuencia o en mayor intensidad para obtener la gratificación deseada.
• Experimentar abstinencia si el comportamiento se evita o se resiste.
• Experimentar consecuencias psicológicas adversas, como síntomas de depresión o ansiedad, cuando se evita o se resiste el comportamiento.

Los profesionales de la salud mental y los expertos en adicciones continúan debatiendo la existencia y los criterios de diagnóstico para otras adicciones conductuales como el sexo,los juegos, Internet y la adicción a la pornografía, pero la evidencia está aumentando para respaldar su validez como una adicción diagnosticable.

Trastornos comunes del comportamiento

De acuerdo con el DSM-5, el trastorno del juego se caracteriza por un comportamiento de juego persistente y recurrente que conduce a angustia personal y problemas en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento. ² Usted puede estar sufriendo de un trastorno del juego si cumple con cuatro o más de los siguientes criterios durante un período de 12^{meses: 2}

• La necesidad de apostar con cantidades crecientes de dinero para sentirse emocionado
• Inquietud o irritabilidad al tratar de restringir o reducir el juego
• Intentos repetidos y fallidos de controlar, detener o reducir los comportamientos de juego
• Una preocupación mental con el juego, como pensar en formas de obtener dinero para apostar o revivir experiencias de juego pasadas
• Juegos de azar para aliviar el estrés
• Volver al juego después de pérdidas monetarias significativas, especialmente con la intención de recuperar pérdidas
• Mentir para ocultar la actividad de juego, la participación o las deudas
• Poner en peligro las relaciones, los trabajos o la educación por el bien del juego
• Confiar en otros para salir de situaciones financieras desesperadas causadas por el juego

El trastorno de acumulación y la tricotilomanía son adicciones conductuales que se clasifican en el DSM-5 como trastornos obsesivo-compulsivos. El acaparamiento es una dificultad persistente para separarse de las posesiones físicas, independientemente de su valor, el espacio que uno tiene, la necesidad de dinero, un entorno de vida seguro u otros recursos. ^{2 El} acaparamiento a veces se asocia con una adicción a las compras, aunque no existe un diagnóstico oficial para la adicción a las compras en el DSM-5. La tricotilomanía es otro proceso de adicción que se etiqueta como un trastorno obsesivo-compulsivo. ² La tricotilomanía es la compulsión de arrancarse el cabello, lo que a menudo resulta en la pérdida de cabello y un funcionamiento social u ocupacional significativo. ² Del mismo modo, la excoriación es un trastorno de la recolección de la piel en el que se escoge compulsivamente la piel hasta que se forman las lesiones. ² La excoriación causa un deterioro significativo en el funcionamiento diario porque no puede detener el comportamiento. ² La cleptomanía, el impulso de robar artículos, se clasifica en el DSM-5 como un trastorno de control de impulsos y se define como la falla recurrente en resistirse a robar objetos, especialmente objetos que no son necesarios para su uso o ganancia monetaria. ² Si sufres de cleptomanía, experimentarás tensión justo antes de robar, seguido de alivio y placer inmediatamente después ² Si bien las adicciones a los juegos, Internet, pornografía, sexo, comida y compras no son condiciones oficialmente verificadas por la APA, muchos expertos creen que deberían incluirse en el DSM. Los investigadores continúan trabajando en el desarrollo de criterios estándar para identificar estas otras adicciones conductuales. Y, aunque estas adicciones no están incluidas en el DSM-5, hay muchas opciones de tratamiento para pacientes hospitalizados, ambulatorios, individuales y grupales de buena reputación para estas adicciones conductuales.

Tipos de programas de tratamiento

• Los programas de tratamiento residencial de adicción conductual abordan los problemas psicológicos subyacentes que lo llevaron a desarrollar el proceso de adicción. Estos programas a menudo siguen la misma estructura que los programas de tratamiento del abuso de sustancias,incluidos los programas de 12 pasos, la mejora motivacional y las terapias cognitivo-conductuales que han demostrado ser exitosas en el tratamiento de las adicciones conductuales. ¹ Estos programas de tratamiento se enfocan en ayudarlo a desarrollar formas más saludables de lidiar con la vida y los factores estresantes diarios.
• Además de los programas residenciales, el tratamiento ambulatorio de la adicción conductual es otra opción para aquellos que luchan con estas afecciones. La terapia ambulatoria implica visitar un centro de tratamiento o un profesional médico diaria o semanalmente durante las etapas iniciales del tratamiento. A medida que comienza a sentir más control sobre su adicción conductual, el tratamiento puede volverse menos frecuente. El tratamiento ambulatorio generalmente implica un período de mantenimiento en el que visita dos veces al mes o una vez al mes para recibir atención continua de apoyo.
• Durante el asesoramiento individual o individual,se reúne en privado con un consejero de salud conductual que está capacitado en terapia de adicción conductual. Las sesiones se centran en identificar los problemas emocionales y las causas subyacentes de la adicción conductual, que puede incluir terapia de trauma, si corresponde. Los consejos individuales le ofrecen la oportunidad de expresar en privado sus preocupaciones que de otro modo podrían ser incómodas de hablar con otros en un entorno grupal.
• En muchos programas de tratamiento de adicciones conductuales, la terapia se basa en el modelo de terapia cognitivo-conductual (TCC). La TCC se centra en eliminar los comportamientos poco saludables o negativos reemplazándolos con opciones positivas y saludables. Esta forma de tratamiento también enseña nuevos patrones de comportamiento, pero el enfoque generalmente se centra en las motivaciones detrás del comportamiento en lugar de las acciones físicas en sí. Uno de los principales objetivos de la TCC es cambiar o modificar los procesos de pensamiento que condujeron a la adicción conductual.
• Otra opción de tratamiento es la terapia de grupo en la que asiste a una sesión en la que están presentes al menos otros dos pacientes y un consejero de salud conductual. La terapia de grupo le permite compartir experiencias comunes y comprender que no está solo en el proceso de adicción y recuperación. Durante las sesiones de terapia grupal, el terapeuta puede dirigir a su grupo en un tema enfocado o dejar el tema de discusión a los miembros del grupo. Los temas comunes en las sesiones grupales incluyen negación, problemas legales, problemas de relación, problemas de trabajo, problemas de salud, luchas financieras, crisis de identidad y estrés.
• Al igual que la terapia de grupo, los programas de recuperación de 12 pasos proporcionan un marco estructurado para trabajar a través de problemas de adicción conductual mientras cuentan con el apoyo de otros que han pasado por experiencias similares. Algunos programas de 12 pasos tienen matices religiosos y requieren que los participantes admitan que no tienen control sobre sus adicciones. Los programas que no son de 12 pasos siguen un marco estructurado similar, pero excluyen cualquier afiliación religiosa y enfatizan la responsabilidad personal por la adicción. Los programas de terapia grupal y de 12 pasos son excelentes opciones para la recuperación a largo plazo porque ofrecen apoyo incorporado de personas que entienden lo difícil que puede ser superar la adicción.
• El tipo de programa de tratamiento de adicciones conductuales que necesita dependerá de su adicción específica. Por ejemplo, una adicción al juego requiere abstinencia como parte del programa de tratamiento, mientras que comer en exceso requiere comportamientos de reaprendo para que pueda modificar los patrones negativos y participar en una alimentación saludable. El personal de la instalación que elija evaluará su situación y su adicción, y luego determinará el tratamiento de adicción conductual más efectivo para sus circunstancias únicas.

Hay varios tipos diferentes de instalaciones de tratamiento de adicciones conductuales disponibles, incluidas las instalacionesde rehabilitación financiadas por el estado, sin fines de lucro y de propiedad privada. Todas las instalaciones, sin importar cómo se financien, deben cumplir con los derechos de privacidad del paciente bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA). ³ La decisión sobre qué tipo de centro de tratamiento elegir depende de si planea usar un seguro de salud, dónde se encuentra, dónde desea completar su tratamiento y qué tipo de adicción está trabajando para superar. Algunos centros de tratamiento se especializan en un tipo particular de adicción (como la adicción al juego), mientras que otros ofrecen varios programas o un programa con todo incluido para tratar a personas con una variedad de diferentes luchas de adicción. También puede elegir entre programas para pacientes hospitalizados y ambulatorios, o una combinación secuencial de ambos. Idealmente, las personas que sufren de adicción conductual recibirán múltiples formas de tratamiento. Por ejemplo, en un entorno hospitalario, usted participa en sesiones de terapia individual, terapia grupal, actividades de desarrollo de habilidades y desarrollo de habilidades de afrontamiento. Este enfoque terapéutico diverso ofrece la mayor posibilidad de éxito en la lucha contra una adicción conductual.

Fuentes

1. Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A. & Gorelick, D. A. (2010). Introducción a las adicciones conductuales. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 233–241.
2. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª ed.). Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría.
3. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. (2016). Resumen de la Regla de Privacidad hipaa.