En Pensilvania, un centro de salud comunitario está trabajando con madres nuevas y futuras para abordar la dependencia de opioides.
Las madres nuevas y embarazadas enfrentan desafíos únicos cuando buscan tratamiento para un trastorno por uso de opioides. Además de prepararse para la maternidad, las mujeres embarazadas a menudo enfrentan barreras para acceder al tratamiento, que generalmente implica tomar opioides más seguros para reducir la dependencia con el tiempo. El enfoque se llama terapia asistida por medicamentos, o MAT, y es un componente clave en la mayoría de los programas de tratamiento con opioides.
Pero con las mujeres embarazadas, los proveedores pueden dudar en administrar medicamentos a base de opiáceos.
Según un estudio de la Universidad de Vanderbilt, las mujeres embarazadas tienen un 20% más de probabilidades de que se les niegue la terapia asistida con medicamentos que las mujeres no embarazadas.
"Al principio, estaba tan asustada como nueva proveedora de escribir mi primera receta para la terapia asistida por medicamentos a mujeres embarazadas", dijo la doctora Linda Thomas-Hemak, del Centro Wright para la Salud Comunitaria en Scranton, Pensilvania.
El centro de salud atiende a personas de bajos ingresos que tienen un seguro insuficiente o carecen de seguro por completo, muchas de las cuales luchan con el uso indebido de opioides.
"Pensilvania fue particularmente golpeada por la epidemia de opiáceos que realmente ha plagado, aterrorizado y desafiado a Estados Unidos", dijo Hemak, quien es un especialista en medicamentos para la adicción certificado por la junta.
En este episodio del podcast, hablamos con el Dr. Hemak sobre si la terapia asistida por medicamentos es segura para las madres nuevas y embarazadas y cómo el Centro Wright está ayudando a las mujeres a superar la dependencia de opioides durante el embarazo.
Alivio directo · Para las mujeres embarazadas, el estigma complica el tratamiento con opioides
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Direct Relief otorgó $50,000 al Centro Wright por su extraordinario trabajo para abordar la crisis de opioides. La subvención de Direct Relief es parte de una iniciativa más grande, financiada por la Fundación AmerisourceBergen, para promover enfoques innovadores que aborden la prevención, la educación y el tratamiento de la adicción a los opioides en las comunidades rurales de los Estados Unidos.
Además de los fondos de la subvención, Direct Relief está proporcionando naloxona y suministros relacionados. Desde 2017, Direct Relief ha distribuido más de 1 millón de dosis de agujas y jeringas donadas por Pfizer y BD a centros de salud, clínicas gratuitas y caritativas y otras organizaciones de tratamiento.
Transcripción:
Cuando se trata de obtener tratamiento para un trastorno por uso de opioides, las mujeres embarazadas tienen una batalla cuesta arriba.
A la mayoría de los pacientes que se someten a tratamiento con opioides se les recetan opioides más seguros que reducen la dependencia al tiempo que limitan el riesgo de sobredosis y abstinencia.
Este tipo de tratamiento se llama terapia asistida por medicamentos o MAT.
Pero con las mujeres embarazadas, los proveedores pueden dudar en administrar opioides.
Según un estudio de la Universidad de Vanderbilt, las mujeres embarazadas tienen un 20% menos de probabilidades que las mujeres no embarazadas de ser aceptadas para la terapia asistida por medicamentos.
"Al principio, estaba tan asustada como nueva proveedora de escribir mi primera receta para la terapia asistida por medicamentos a mujeres embarazadas", dijo la doctora Linda Thomas-Hemak.
Hemak es un especialista en medicamentos para la adicción certificado por la junta y CEO del Centro Wright en Scranton, Pensilvania.
"Pensilvania fue particularmente golpeada por la epidemia de opiáceos que realmente ha plagado, aterrorizado y desafiado a Estados Unidos", dijo Hemak, quien ha estado practicando en el estado durante varios años.
En 2016, el centro de salud lanzó un programa integral de tratamiento de opioides para abordar la creciente crisis en su comunidad. Rápidamente se dieron cuenta de que varias pacientes estaban embarazadas y tenían necesidades específicas, desde atención prenatal hasta apoyo laboral. Y así, nació un nuevo programa.
"El programa Healthy MOMS se basa en ayudar a las madres que están esperando bebés o que han tenido un hijo recientemente, hasta la edad de dos años", explicó Maria Kolcharno, directora de servicios de adicción del Centro Wright y fundadora del programa Healthy MOMS.
"Tenemos 144 mamás, hasta finales de agosto, que hemos servido en el programa Healthy MOMS y, activamente, hemos inscrito a 72".
El programa proporciona a las madres nuevas y futuras servicios de salud conductual, asistencia de vivienda, apoyo educativo; los proveedores incluso han estado entregando comestibles a los hogares de las madres durante la pandemia.
Pero el quid del programa es la terapia asistida por medicamentos.
A las mamás en el programa se les receta un opioide llamado buprenorfina; a diferencia de la heroína o la oxicodona, el medicamento tiene un efecto techo. Si alguien toma demasiado, no suprimirá su respiración y causará una sobredosis.
Sin embargo, es químicamente similar a la heroína, lo que puede levantar las cejas. Pero aunque se ha demostrado que algunas sustancias, como el alcohol, dañan a un feto en desarrollo, la buprenorfina no es una de ellas.
"Claramente hay medicamentos, como el alcohol, que son teratogénicos. Y hay medicamentos como las benzodiazepinas que tienen una fuerte evidencia de que probablemente sean teratogénicos. Cuando nos fijamos en los opioides que se usan e incluso la heroína, no hay impactos teratogénicos de los opiáceos en el feto en desarrollo", explicó el Dr. Hemak.
Por lo tanto, los opioides como la buprenorfina pueden ser seguros para las mujeres embarazadas. Lo que no es seguro es la abstinencia.
Si alguien está abusando de la heroína, es probable que haya una sobredosis. Para revivirlos, se usa un medicamento de reversión llamado naloxona, que envía inmediatamente a la persona a la abstinencia.
Pero cuando una mujer está embarazada y entra en abstinencia, puede causar angustia a su bebé, provocar un parto prematuro e incluso causar un aborto espontáneo.
También es por eso que estas mujeres no pueden simplemente dejar de tomar opioides.
"Detener el uso prolongado de un opiáceo porque está embarazada es una muy mala idea y es mucho más seguro para el bebé y las madres pasar del uso activo de opiáceos a la buprenorfina durante el embarazo", explicó Hemak.
Debido a que la buprenorfina tiene un efecto techo y se libera durante un período de tiempo más largo, las mujeres tienen menos probabilidades de sufrir una sobredosis de la droga.
De todos modos, todavía existe el riesgo de que su bebé pase por la abstinencia una vez que nazca. Para los recién nacidos, la abstinencia se llama síndrome de abstinencia neonatal o NAS.
Los bebés pueden experimentar convulsiones, temblores y problemas para amamantar. Los síntomas generalmente desaparecen dentro de unas pocas semanas después del nacimiento.
Afortunadamente, se ha demostrado que el síndrome es menos grave en los bebés nacidos de madres que toman buprenorfina en comparación con los que usan heroína u oxicodona.
Eso es según Kolcharno, quien ha estado comparando los resultados entre sus pacientes y los dependientes de opioides, pero no usando terapia asistida por medicamentos.
"Los bebés nacidos en el programa Healthy MOMS, estamos encontrando, que son dados de alta del hospital, tienen una mejor puntuación de Apgar y Finnegan, que es la herramienta de medición para NAS y correlaciona todos los síntomas de abstinencia para identificar dónde está este bebé", dijo Kolcharno.
Pero NAS no es la única preocupación que las mujeres tienen después del parto.
Durante y después del parto, los médicos a menudo recetan analgésicos a las mujeres. Para aquellos con una dependencia de opioides, estos medicamentos pueden desencadenar una recaída.
El Dr. Thomas-Hemak dice que prevenir este tipo de escenario requiere comunicación.
El Centro Wright trabaja con su hospital local para garantizar que los ginecólogos estén al tanto del historial de uso de sustancias del paciente.
"Queremos que el médico sepa que puede ser alguien a quien eres realmente sensible cuando ofreces manejo del dolor posparto", dijo Hemak.
De esa manera, los médicos saben adaptar los regímenes de medicación posparto de los pacientes. En lugar de recetar un analgésico a base de opiáceos, pueden ofrecer alternativas, como ibuprofeno o Advil.
Mantener una línea abierta de comunicación entre los servicios de adicción y los proveedores de hospitales también ayuda a reducir el estigma.
Las mujeres con trastornos por uso de sustancias han sido sometidas durante mucho tiempo a prácticas discriminatorias tanto por parte de los proveedores como de los responsables de la formulación de políticas.
Desde negarles el tratamiento hasta alentar la esterilización después del parto, las mujeres que luchan con la dependencia de los opioides pueden tener dificultades para encontrar atención médica centrada en el paciente.
Pero el Dr. Thomas-Hemak dice que ha aprendido a dejar de lado sus opiniones.
"Creo que una de las transformaciones mágicas que ocurren cuando se hace medicina de la adicción realmente bien es que nunca se trata de decirle a los pacientes qué hacer".
Se trata de permitirles tomar decisiones informadas, dice, y comprender que no siempre es la opción que crees que es la mejor.
Esta transcripción ha sido editada para mayor claridad y concisión.
